三類人群可申辦異地就醫(yī)
據(jù)【江西醫(yī)療保險代理公司】了解，《辦法》所稱的異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）在參保統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）以外的其他統(tǒng)籌地區(qū)（就醫(yī)地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。
按照規(guī)定，三類參保人員可申請辦理異地就醫(yī)。分別是按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；長期居住在外地的退休人員和長期駐外工作、學(xué)習(xí)的人員（6個月以上）；因病經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。
根據(jù)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的范圍不同，異地就醫(yī)還分為設(shè)區(qū)市內(nèi)異地就醫(yī)、省內(nèi)跨設(shè)區(qū)市異地就醫(yī)（以下簡稱“省內(nèi)異地就醫(yī)”）、省外異地就醫(yī)三個層次。
將實(shí)現(xiàn)“同市無異地就醫(yī)”
據(jù)了解，設(shè)區(qū)市內(nèi)異地就醫(yī)主要通過實(shí)行全市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)、管理和結(jié)算方式，通過統(tǒng)一結(jié)算予以實(shí)現(xiàn)，逐步做到“同市無異地就醫(yī)”。
同時，省內(nèi)異地就醫(yī)將分兩個階段來開展。第一階段為全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建成前的持異地就醫(yī)卡就醫(yī)階段，此階段參保人員持參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）核發(fā)的江西省省內(nèi)統(tǒng)一的異地就醫(yī)卡到省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并實(shí)時結(jié)算；第二階段為全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建成后的持全省統(tǒng)一的社會保障卡就醫(yī)階段，此階段參保人員持參保地社會保障卡到省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并實(shí)時結(jié)算。
要選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
《辦法》規(guī)定，長期居外人員和轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在申請異地就醫(yī)時，需填寫申請表，并報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)申請進(jìn)行審核登記。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核確認(rèn)后，向參保者核發(fā)江西省異地就醫(yī)卡，并將申請參保人員的姓名、性別、身份證號碼等信息在省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺上登記。參保人員憑本人身份證（代辦人員需同時出示代辦人員身份證）和申請表，可到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理江西省異地就醫(yī)卡。同時，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將已發(fā)的醫(yī)療保險卡收回。
需要注意的是，長期居外人員應(yīng)在就醫(yī)地選擇2至3家不同等級的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員可在參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)外就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)外時間一般不超過30天，超過30天的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)外延期手續(xù)。
此外，參保人員因參保地?zé)o條件醫(yī)治而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡原參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件治療的，必須回原參保地治療。而在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付（急診除外）。長期居外人員發(fā)生的在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用，回參保地作零星報銷處理。
急診費(fèi)用個人先墊付
據(jù)了解，異地就醫(yī)自參保地出具異地就醫(yī)卡之日起生效，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)注銷異地就醫(yī)當(dāng)日結(jié)束。長期居外人員自核準(zhǔn)登記生效之日起6個月以內(nèi)不得注銷異地就醫(yī)登記。但長期居外的在職職工在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)，因工作調(diào)動，單位出具有效證明材料并重新填報《江西省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表》后，可變更異地就醫(yī)地。
此外，參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人全額墊付，本人或親屬應(yīng)在入院3個工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并在醫(yī)療終結(jié)后按規(guī)定向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。
對異地就醫(yī)加強(qiáng)監(jiān)管
《辦法》強(qiáng)調(diào)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為和異地就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性、合理性進(jìn)行審核。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有違反異地就醫(yī)規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)保基金損失行為的，追回違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，取消其異地就醫(yī)待遇，并由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
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